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氏 名


フリガナ


携帯番号


メールアドレス


生年月日
年 ---平成15年平成14年平成13年平成12年平成11年平成10年平成9年平成8年平成7年平成6年平成5年平成4年平成3年平成2年平成元年昭和64年昭和63年昭和62年昭和61年昭和60年昭和59年昭和58年昭和57年昭和56年昭和55年昭和54年昭和53年
月 ---1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
日 ---1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日

満年齢
---20歳21歳22歳23歳24歳25歳26歳27歳28歳29歳30歳31歳32歳33歳34歳35歳36歳37歳38歳39歳40歳41歳42歳43歳44歳45歳

現住所

地番・建物名・部屋番号まで記入のこと※未記入の場合は自動的に不採用（返信もしません）また、採用時に提出していただく住民票と照らし合わせた際に、相違している箇所が発見された場合はその時点で不採用となりますのでご注意ください。

最寄り駅

○○線 〇〇駅徒歩○分

血液型
---A型B型O型AB型不明

身 長

170cm未満の方はお断りします。

---170cm171cm172cm173cm174cm175cm176cm177cm178cm179cm180cm181cm182cm183cm184cm185cm186cm187cm188cm189cm190cm以上

体 重
---55kg以下56kg57kg58kg59kg60kg61kg62kg63kg64kg65kg66kg67kg68kg69kg70kg71kg72kg73kg74kg75kg76kg77kg78kg79kg80kg以上

学歴

小学校から記入のこと（年度・卒業・中退・在学中も）

職歴

年・勤務年数も

現職

業種やどのような仕事内容かを具体的に記入のこと

資格・特技


趣味


風俗業界経験
---なしあり

ホスト経験
---なしあり

マッサージ経験
---なしあり

応募動機


顔写真

笑顔で写ってるものを添付してください(1週間以内に撮影したもの)

全身写真

服装のセンスやスタイルもチェックしたいので、できるだけオシャレしてる写真を添付してください(1週間以内に撮影したもの)

確認事項

・日本国籍です。

・未成年者ではありません。

・刺青、タトゥー（ワンポイント含む）はありません。

・反社会的勢力に所属、関与していません。

・前科、逮捕歴はありません。

・覚せい剤、麻薬の使用及び売買に関与していません。

・本籍地記載の住民票と運転免許証のコピーを提出します。

・店指定の備品類（25,000円程度）を用意します。

・性病ではありません。

・多汗症(ワキガスソガ)ではありません。

・上記の申告内容すべてに相違ありません。

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